Ответы на вопросы о коагулограмме
Добрый день уважаемый Александр Давидович!
Меня зовут Ульвия, я из Азербайджана, врач по профессии.
Разрешите задать вам вопрос.
Анамнез:
1-ая беремнность в 27 лет, закончилась на 23 неделе, отхождением вод, до этого болела, причину не выяснили, плод мальчик, вызвали искусственные роды. Ретроспективно мы думаем, что возможно я заболела тогда бруцеллезом (клиника была), хотя анализ на бруцеллез вышел отриц, но через год сдала вышло IgG полож.
2-ая б-ть в 28 лет, замершая на 8 неделе.
3-ая б-ть в 29 лет, на приеме тромбо-асс 100 мг и дексамезтазона 1 т, закончилась благополучно, кесарево сечение на 38 неделе, девочка.
4-ая б-ть в 33 года, принимала куратнил 75мг, с 19 нед перешла на кардиомагнил 75 мг, в 26 недель на УЗИ выявили диастолический кровоток пуповины снижен до нуля, начала колоть клексан 0.4 2 раза в день, на 28 неделе - реверсный кровоток и через день ребенок погиб, плод мальчик, вызвали искуственные роды.
У меня 1 группа крови, резус отрицательный.
Все анализы:
Общий анализ крови в пределах нормы;
Биохимический анализ крови - норма;
ТОРЧ инфекции не выявлены;
Кардиолипины отрицательные;
Волчаночный антикоагулят отриц.;
Из мутаций гемостаза выявленs гетерозигота по MTRR 66 AA, MTHFR A 1298 C, PAI-1 4G.
Мутация Лейдена (F5), мутация белка протромбина (F2), MTHFR, MTR, PAI-1-675, FBG (F1), ITGB 3-b-integrin, гомоцистеин - нормальные гомозиготы.
Двойной тест - норма.
Тройной тест - повышение АФП в 3 раза, на УЗИ все показатели плода - норма.
Д-димеры в норме.
TSH - норма.
Хламидии, микоплазмы, уреаплазма ПЦР - отрицательные.
17 ОН прогестерон повышен в 2 раза на 12 неделе.
Дали плаценту на гистологию - хронический плацентит, тромбоз плаценты.
Вопросы:
Как вы думаете, по какой причине прервалась 4 беременность?
Можно ли планировать 5 беременность исходя из отягощенного акушерского анамнеза и возраста?
При планировании следующей беременности каков шанс выносить здорового ребенка до конца?
Обязателен ли прием Клексана 0.4 и дексаметазона 5мг при следующей беременности?
Понимаю, что не видя пациента и результатов анализов, заочно трудно что-то сказать.
Но мне очень важно ваше мнение, как специалиста в этой области.
Буду очень благодарна за ответы.
Добрый день, Ульвия!
Ваш отягощенный акушерский анамнез является серьезным фактором риска для развития акушерских осложнений в последующие беременности. Ранний дебют фето-плацентарной недостаточности, антенатальные гибели плода часто бывают ассоциированы с патологией в системе гемостаза. Только наличием полиморфизма PAI-1 и полиморфизмов генов фолатного цикла такие тяжелые осложнения беременности объяснить нельзя.
Необходимо дообcледование. Рекомендовано доделать следующие анализы: антитромбин 3, протеин С, протеин S свободный, мутация гена протромбина T165M, анализ крови на гомоцистеин, фактор VIII свертывания крови, антифосфолипидные антитела (IgG, IgM, IgA), антитела к бета2-гликопротеину 1, антитела к аннексину 5, антитела к протромбину (отрицательная проба на волчаночный антикоагулянт и антикардиолипины может не исключать антифосфолипидный синдром), активность и ингибитор ADAMTS 13.
Рекомендуем записаться на прием к профессору Макацария Александру Давидовичу для более подробной консультации. Профессор консультирует по субботам, необходима предварительная запись. Рекомендуется приехать в клинику натощак, чтобы была возможность сдать анализы. Необходимо также посмотреть развернутую гемостазиограмму (в нашей лаборатории анализ называется гемостаз, Д-димер качественно, Парус-тест).
При выявлении нарушений системы гемостаза еще на этапе планирования потребуется терапия низкомолекулярным гепарином, которую необходимо будет проводить в течение всей беременности.
Более подробные рекомендации сможем дать при наличии результатов дополнительного обследования на очном приеме.
Добрый день! В 14 лет мне был поставлен диагноз хроническая тромбоцитопеническая пурпура. Кто из специалистов клиники специализируется на ведении беременности при таком диагнозе?
Уважаемая Татьяна, Вы можете обратиться к профессору Виктории Омаровне Бицадзе или Джамиле Хизриевне Хизроевой, ведущим специалистам в области нарушений свертываемости крови в акушерстве и гинекологии. Ждем Вас в нашем Центре в удобное для Вас время!
Добрый день! Во время первой беременности мне поставили диагноз Генетическая тромбофилия, ДВС-синдром. Наблюдалась у гемостазиолога 4 роддома Дониной Е.В. Роды прошли хорошо. Планируем второго ребенка. Необходимо ли наблюдение врача-гемостазиолога на данном этапе? Обязательно ли,что вторая беременность будет такой же сложной, как и первая (постоянно госпитализация, куча таблеток, фраксипарин). Спасибо!
Какой будет вторая беременность, предсказать сложно, но наблюдение у гемостазиолога с таким диагнозом обязательно.
Сайт носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями ч. 2 ст. 437 Гражданского кодекса РФ. Для получения подробной информации о стоимости услуг, обращайтесь, пожалуйста, к администраторам клиник.
