Диагностика и лечение ДВС-синдрома

ДВС-синдром, коагулопатия потребления — это тяжелое расстройство гемостаза, вызванное избыточным высвобождением 3-го плазменного фактора, тканевого тромбопластина.

Главный анализ, на который ссылаются при диагностике синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания — гемостазиограмма. Исследование механизмов свертывания крови проводят в экспресс-лаборатории Медицинского женского центра на Земляном валу, его стоимость 1 000 рублей.

Стоимость анализов на коагулопатию потребления*

Чем опасен и как лечат ДВС синдром

Тромбогеморрагический синдром имеет 4 стадии: 1-ая может протекать бессимптомно, а в последней формируется полное несвертывание крови и, при отсутствии медицинской помощи, наступает летальный исход.

Лечение синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания начинают с устранения его причины. Если это бактериальный сепсис, хроническая инфекция — назначают антибиотики. При повышенной свертываемости крови и тромбозе микрососудов, признаках 1 стадии патологического процесса, внутривенно вводят гепарин.

Специалисты

Машкова Тамара Якобовна

акушер-гинеколог, гинеколог-гемостазиолог, врач ультразвуковой диагностики, кандидат медицинских наук

Запись на прием

Хизроева Джамиля Хизриевна

акушер-гинеколог, гемостазиолог, профессор, доктор медицинских наук

Запись на прием

Как выявить коагулопатию потребления

Тромбогеморрагический синдром активирует тканевой тромбопластин, который высвобождается в случае массивного повреждения и распада тканей при:

• травматичных операциях, как лапаротомия, экстирпация матки;
• укусах ядовитых змей и насекомых;
• вирусных и бактериальных патологиях;
• злокачественных опухолях и химиотерапии;
• переливании несовместимой группы крови;
• хронических заболеваниях иммунной системы.

При беременности осложнение формируется из-за предлежания и ранней отслойки плаценты, инфицирования околоплодными водами (ЭОВ), эклампсии или внутриутробной гибели плода.

Симптомами ДВС-синдрома являются синюшный оттенок, бледность кожных покровов, нарушение координации движений, одышка, отсутствие мочеотделения, резкое снижение АД. На поздних стадиях — 3-й и 4-й, наблюдается повышенная кровоточивость.

Диагностика ДВС-синдрома

При шоковых состояниях, змеиных укусах, бактериальном сепсисе и массивных травмах определение и терапию коагулопатии потребления проводят немедленно.

При красной волчанке, лейкемии, вирусных заболеваниях (ВИЧ, гепатит) и акушерских осложнениях проводят дифференциальную диагностику с помощью:

• коагулограммы — смотрят на количество тромбоцитов, антитромбина III, АЧТВ;
• биохимического анализа крови — учитывают изменения гематокрита, креатинина, электролитного баланса;
• УЗИ внутренних органов с допплер-исследованием, в ходе которого выявляют нарушения функций и структуры органов, тромбоз сосудов.

Стадии синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания различают по результатам исследования гемостаза. При гиперкоагуляции фиксируют уменьшение тромбинового времени, АЧТВ, рост Д-димеров и тромбин-антитромбиновых комплексов.

В фазе гипокоагуляции удлиняется протромбиновое время, фиксируют рекордно низкие уровни антитромбина III и тромбоцитов. Количество Д-димеров — фрагментов белка, образующихся после распада тромбов, резко возрастает.

ДВС-синдром — лечение по стадиям

Основное направление при лечении любой фазы тромбогеморрагического синдрома, применяемое в МЖЦ — трансфузионная терапия.

На первой, стадии гиперкоагуляции ДВС-синдрома внутривенно вводят а-адреноблокаторы (фентоламин, триопроперазин) и применяют антикоагулянтную терапию в виде гепарина (20 000 — 40 000 ед./сутки).

Во 2 фазе дозу гепарина снижают до 20 000 ед./сутки и включают в терапию антипротеазы — контрикал, гордокс.

На 3 стадии коагулопатии потребления гепарин противопоказан, пациенту вводят 4-8 доз плазмы и концентрат тромбоцитов (плазмаферез).

При больших кровотечениях на поздней, 4 стадии вводят максимальные дозы контрикала, выполняют локальное орошение кровоточащих участков адроксоном.

При хронических, затяжных формах (вирусные и онкопатологии) ДВС-синдрома в Медицинском женском центре применяют плазмаферез, трентал и а-адреноблокаторы.

Прогноз и профилактика тромбогеморрагического синдрома

При своевременном получении медицинской помощи в 1 и 2 стадии, прогноз ДВС-синдрома позитивный. Шансы на излечение снижаются в 3 фазе и, в случае неблагоприятного течения основной патологии, приводят к полной несвертываемости крови и летальному исходу в 4 стадии.

Для профилактики развития гемокоагуляционного шока при травматических операциях, заболеваниях, вызванных бактериями и вирусами, назначают антибиотики широкого спектра действия. При онкологических болезнях, замирании беременности к основной терапии добавляют прием антипротеаз, чтобы купировать распад тканей и интоксикацию организма.

В случае кровотечений средней тяжести, пациенту вводят альбумин или кровезаменители.

Где пройти диагностику и лечение коагулопатии потребления в Москве

Выявить ДВС-синдром на первой стадии, когда он хорошо поддается лечению, и предупредить прогрессирование этого тяжелого осложнения можно в Медицинском женском центре на Таганке.

Клиника располагает лабораторией патологии гемостаза, где можно сдать экспресс-тесты для диагностики нарушений свертывающей системы крови.

А еще в МЖЦ проводят прием лучшие гемостазиологи Москвы — Макацария Александр Давидович и Наталия Александровна, Бицадзе Виктория Омаровна, которые назначат эффективную терапию и обеспечат диспансерный учет при всех фазах коагулопатии потребления.